第八六认充状光绪二十年三月十三日一一二一七－三

具认充状人，郑镜清年三十八岁，原籍同安县人；林成年三十一岁，漳浦县人；陈华年三十六岁，晋安县人。今当大老爷台前，认充得清竹北一保庄书，成竹北二保庄书，华竹南一保庄书，以便稽查逃粮、匿税等弊，罔敢贻误、非为情弊。如有等情，愿甘坐罪。合具认充状是实。

〔批〕附卷。 私记 私记

光绪二十年三月十三日具认充状人林成（画押）郑镜清（画押）陈华（画押）